第三篇:除了調漲保費 衛生署還可以做什麼
一、問題現況
(一)健保開源十月定案
自行政院於5月3日將「全民健康保險法修正草案」送交立法院以來,該草案已三度在程序委員會遭到封殺,無法付委審查。依照目前的政治氣氛,在立法院下一個會期,二代健保想要完成立法,似乎希望渺茫。
健保局目前每個月要向銀行借貸九百億元,主要以支付北、高兩市健保補助款欠款,以及少部分是健保紓困方案實施後,民眾無力償還欠款的壞帳金額。衛生署副署長陳時中表示,全民健保財務告急,雖然政府補助款可在七月時到位,但是健保安全準備金到十一月時即將探底,因此最晚要在十月決定調漲費率或部分負擔等各種解決方案,以增加財源。【1】
(二)醫療保健支出越高國民越長壽?
施行全民健保政策,是為了促進國民健康而不是創造醫療市場,很遺憾我們看到衛生署的思維還是不斷地籌措財源,來填這個以營利為導向的醫療無底洞。
事實上,根據台大公共衛生學院院長江東亮教授的研究顯示,國民壽命長短與全國醫療保健支出,沒有絕對關係。目前,台灣大約花6%的GDP在醫療保健上,OECD有錢國家平均花7%~9%,美國近15%最高。遺憾的是,統計發現:當醫療保健支出占GDP逾8%時,國民壽命似乎越短。
這並非否定醫學對健康的貢獻,而是要強調:不要太相信提高醫療保健支出對促進國民健康的「法力」。【2】
(三)醫療費用增長遠超過物價上漲
根據江東亮教授的研究顯示,從1999年到2003年,全民健保總支出成長21%,由2921億元增加為3537億元;換算成平均每名被保險人支出,則成長16%,由13,925元增加為16,112元。
進一步看,被保險人支出可分解為看病次數和每次費用兩部分。就看病次數而言,從1999年到2003年,門診由每人平均14.9次降為14.3次,住院由每千人平均124次略增為125次。由於老人看病次數較多,而同期老人人口增加8%,所以經年齡結構調整後,我們發現:最近幾年不但門診次數,甚至住院次數都已下降。
因此,健保支出的成長主要來自醫療價格上漲。從1999到2003年,平均每次門診費用上漲22%,由614元增加為746元;平均每次住院費用上漲20%,由36,098元增加為43,343元。
4年之內,醫療價格上漲超過20%,合不合理?與醫療價格相比,一般物價上漲可說是小巫見大巫。從1999年到2003年,消費者物價指數由98.77增加為99.52,成長率不到1%。不僅如此,經濟成長也遠遠落後。同一期間,平均每人國民生產毛額由42.7萬元增加為45.3萬元,成長率亦只有6%。
既然物價沒有大幅上漲,也不是國民所得急遽增加,那麼醫療價格為什麼還會「狂飆」呢?這真是個耐人尋味的問題。【3】
(四)醫學已進步到不再有人健康了
英國作家赫胥黎曾說:「醫學已進步到不再有人健康了」,這雖然是句諷刺的話,但對於為籌措健保財源而焦頭爛額的衛生署官員,應該值得深思。
德國醫藥記者尤格‧布雷希有一本發人深省的好書:「發明疾病的人」,書中描述為了牟利,現在的醫療產業複合體無所不用其極「創造疾病」,也就是把屬於人生命正常過程的症狀,變成需要藥物治療的疾病,例如,天性害羞變成「社交恐懼症」,需要使用精神科藥物治療;個性太活潑變成過動兒,需要用「利他能」治療;血壓高一點點,就屬於前期高血壓,必須服用「貝他阻斷劑」;有幾天睡不好,就得服用安眠藥。【4】
透過擴大疾病定義所創造出來的假性醫療需求,只是肥了醫藥廠商的荷包,而高漲的醫藥費用則成為拖垮各國健保體系的主因。
二、對行政部門的建議
英國以研究醫療衛生問題著名的紐菲爾德生物倫理委員會(Nuffield Council on Bioethics)建議各國的衛生主管機關,應針對醫療產業複合體,透過擴大疾病定義創造醫療需求的行為,加以監督管控。例如同樣實施全民健保的德國,已倡議設立一個由醫學專業與非專業人士組成的獨立委員會,負責揪出「被發明的疾病」,將它們剔除在保險給付表之外【5】
既然國民壽命長短與全國醫療保健支出,沒有絕對關係,而醫療費用上漲,扣除人口老化與物價上漲因素之外,很可能僅是醫療產業複合體為了牟利所創造出來的假性醫療需求,衛生署除了調漲保費,還應該採取什麼樣的行動,已不言可喻。
三、附註:
1. <健保財務告急 衛署10月提解決方案>,中華日報醫藥版,2006年6月28日
2. 江東亮:<健保問題不在財務在品質>,民生報23版,2004年11月18日
3. 江東亮:<健保雙漲勿忘窮人和醫療品質>,民生報23版,2005年1月22日
4. 尤格‧布雷希:<發明疾病的人>,左岸,2006。
5. 同上。